Por Lara Rocha · RespiCare
Vamos começar com uma revelação: nem todo arroto nasce no estômago. Existe um tipo que é, digamos, um golpe de teatro. O ar entra no esôfago, dá meia-volta e sai, sem nunca ter passado pelo estômago. É a eructação supragástrica.
A literatura a descreve como um comportamento aprendido, muitas vezes ligado a refluxo que não responde ao inibidor de bomba de prótons (Liu et al., 2025). Ou seja, o corpo aprendeu um truque que ninguém pediu. A boa notícia é que o que se aprende também se desaprende, e o fisioterapeuta entende bem do assunto.
O que a ciência já sabe
A diretriz da AGA (Moshiree et al., 2023) coloca a respiração diafragmática entre as terapias para eructação supragástrica, ao lado de TCC e fonoterapia. Os autores avisam, com honestidade, que a evidência ainda é limitada.
O estudo mais citado é de Ong et al. (2017). Entre 36 pacientes com refluxo refratário e muito arroto, 60% dos que fizeram respiração diafragmática cortaram a eructação em pelo menos metade. No grupo em lista de espera, ninguém melhorou. O efeito ainda estava lá quatro meses depois. Vale lembrar que a amostra é pequena e não houve randomização.
Agora a parte divertida. Um ensaio randomizado de 2026 (Shang et al.) colocou 72 pacientes para disputar dois tratamentos: respiração diafragmática contra canto estruturado. O canto venceu, com 72% de resposta contra 39% após uma semana. Os autores explicam que muita gente acha o exercício respiratório monótono, e cantar é mais fácil de manter. Moral da história: o melhor tratamento é o que o paciente aceita fazer.
Também há fisiologia por trás. Halland et al. (2020) mostraram que a inspiração diafragmática aumenta a pressão do esfíncter esofágico inferior e reduz o refluxo depois das refeições. A exposição total ao ácido, porém, não mudou. A meta-análise de Abureesh et al. (2026) confirma melhora modesta dos sintomas de DRGE, com resultados bem heterogêneos entre os estudos.
E o treino muscular respiratório entra onde?
Um esclarecimento, porque a confusão é frequente. Respirar bem com o diafragma é técnica comportamental. Treinamento muscular respiratório (TMR) é treino com carga, feito com dispositivo resistivo. Para eructação, o que tem respaldo é a primeira. Não há evidência sólida de que o TMR com carga trate arroto.
O que o TMR faz muito bem é aumentar a força inspiratória (PImáx). As meta-análises mostram isso em DPOC (Huang et al., 2024), asma (Lista-Paz et al., 2022), AVC (Fabero-Garrido et al., 2021), doença isquêmica do coração (Fabero-Garrido et al., 2023) e doenças neuromusculares (Watson et al., 2022). Já os desfechos clínicos, como dispneia, função pulmonar e qualidade de vida, dependem da condição e nem sempre acompanham a força. Na apneia do sono, a certeza da evidência é baixa (Rocha et al., 2023).
Músculo mais forte é ótimo, mas não é sinônimo de paciente melhor
Para levar para a clínica
Arroto persistente merece investigação. Distinguir o supragástrico do gástrico muda a conduta.
Respiração diafragmática tem respaldo de diretriz, mas poucos ensaios randomizados sustentam.
Força não é desfecho clínico. O TMR rende mais dentro de um programa completo do que sozinho.
Adesão manda no resultado. Se cantar funciona, cante.
REFERÊNCIAS:
- Abureesh O. et al. Diaphragmatic breathing exercises for GERD: systematic review and meta-analysis. J Clin Med, 2026.
- Fabero-Garrido R. et al. RMT post-stroke: systematic review and meta-analysis. Ann Phys Rehabil Med, 2021.
- Fabero-Garrido R. et al. RMT in ischemic heart disease. Phys Ther, 2023.
- Halland M. et al. Diaphragmatic breathing in upright GERD: randomized controlled trial. Am J Gastroenterol, 2020.
- Huang Z. et al. RMT in stable COPD. Heliyon, 2024.
- Lista-Paz A. et al. RMT in asthma. Ann Phys Rehabil Med, 2022.
- Liu K. et al. Gastric and supragastric belching, aerophagia and rumination. Clin Gastroenterol Hepatol, 2025.
- Moshiree B. et al. AGA Clinical Practice Update on belching, bloating and distention. Gastroenterology, 2023.
- Ong A. et al. Diaphragmatic breathing reduces belching and PPI-refractory reflux symptoms. Clin Gastroenterol Hepatol, 2017.
- Rocha A. P. et al. RMT for obstructive sleep apnea. J Sleep Res, 2023.
- Shang H.-T. et al. Singing therapy vs diaphragmatic breathing for supragastric belching. Clin Gastroenterol Hepatol, 2026.
- Watson K. et al. RMT in neuromuscular disease. Eur Respir Rev, 2022
